Douleur à l'articulation de la hanche

Douleur à l'articulation de la hancheSont spécifiquessensations désagréables et difficiles à supporter causées par la pathologie du fémur supérieur, du cotyle, des structures des tissus mous à proximité, dont l'intensité varie de faible à insupportable, de nature terne, pointue, pressante, douloureuse, éclatante, perçante, etc. . . . Souvent, ils dépendent de la charge, de l'heure de la journée et d'autres facteurs. Les causes de la douleur sont déterminées à l'aide de radiographies, de tomodensitométrie, d'IRM, d'échographie, d'arthroscopie et d'autres études. Les analgésiques et le repos des membres sont recommandés jusqu'à ce que le diagnostic soit posé.

Causes des douleurs articulaires de la hanche

Blessures des tissus mous

La cause traumatique la plus fréquente de la douleur est une contusion de l'articulation de la hanche. Il survient lors d'une chute latérale ou d'un impact direct, se manifeste par une douleur aiguë modérée, qui devient rapidement sourde, diminue progressivement et, dans les cas graves - des semaines - disparaît en quelques jours. L'appui est conservé, les mouvements sont quelque peu restreints. L'œdème est localisé localement, des ecchymoses sont possibles.

Les blessures aux ligaments de l'articulation de la hanche sont rares, la plupart du temps le résultat d'accidents de la route et de blessures sportives, accompagnées de douleurs intenses, parfois - une fissure (comme si elle déchirait les tissus). La douleur diminue un peu, puis augmente souvent à nouveau en raison d'un œdème. Le gonflement de l'articulation s'étend à l'aine, aux cuisses.

Le degré de dysfonctionnement en cas de traumatisme de l'appareil ligamentaire dépend de la gravité de la blessure (étirement, déchirure, rupture) et va d'une légère restriction à l'incapacité de soutenir la jambe. La douleur augmente avec la déviation du tronc, les mouvements dans le sens opposé au ligament endommagé.

Blessures osseuses et articulaires

Les fractures de la hanche surviennent généralement chez les personnes âgées à la suite d'un traumatisme à la maison ou dans la rue. Un trait caractéristique, en particulier avec l'ostéoporose, est l'absence d'un syndrome douloureux intense, un œdème léger. Au repos la douleur est profonde, sourde, modérée ou insignifiante, avec les mouvements les sensations douloureuses augmentent fortement. Le support est parfois conservé. Un symptôme courant est l'incapacité de soulever une jambe droite de la position couchée (un symptôme d'un talon coincé).

Les fractures transtrochantériennes sont plus fréquemment diagnostiquées chez les personnes d'âge moyen et les jeunes et se développent à la suite d'un traumatisme à haute énergie. Contrairement aux fractures cervicales, elles s'accompagnent d'une douleur profonde diffuse atroce. Puis la douleur s'estompe mais reste très forte, difficile à prendre. L'articulation est enflée et des ecchymoses sont possibles. Les déplacements sont sévèrement restreints. La prise en charge est impossible.

Les fractures isolées du grand trochanter sont rares ; ils surviennent chez les enfants et les adolescents; elles sont causées par une chute, un impact direct ou une contraction musculaire brutale. La douleur est aiguë, très intense et localisée principalement sur la surface externe de l'articulation. En raison de l'augmentation de la douleur, le patient évite les mouvements actifs.

Les luxations de la hanche surviennent lors de chutes de grande hauteur, d'accidents du travail et de la route, qui se traduisent par des douleurs aiguës insupportables qui ne s'atténuent presque pas jusqu'à la réduction. L'articulation est déformée, la jambe est raccourcie, pliée au niveau de l'articulation du genou, tournée vers l'extérieur, moins souvent vers l'intérieur (selon le type de luxation). Le support et le mouvement sont impossibles, la résistance du ressort est déterminée lors de la tentative de mouvement.

Les fractures acétabulaires se développent de manière isolée ou sont associées à des luxations de la hanche. Caractérisé par une douleur explosive aiguë dans les profondeurs de l'articulation de la hanche. Puis la douleur s'atténue un peu, mais reste intense et gêne tout mouvement. La jambe est raccourcie, tournée vers l'extérieur. La prise en charge est impossible.

Processus dégénératifs

Avec la coxarthrose au stade initial, la douleur est périodique, sourde, de localisation incertaine, survient en fin de journée ou après un effort important, et irradie parfois vers l'articulation de la hanche et du genou. Une raideur légère et passagère rapidement est possible au début des mouvements. Par la suite, l'intensité de la douleur augmente, des sensations douloureuses sont notées non seulement lors du mouvement, mais également au repos. Après un effort vigoureux, le patient commence à boiter. Le mouvement est quelque peu restreint.

Dans la coxarthrose sévère, la douleur est profonde, diffuse, constante, douloureuse, en torsion. Déranger à la fois pendant la journée et la nuit. La résistance au stress est réduite et les patients s'appuient sur une canne pour marcher. Les mouvements sont clairement restreints, la jambe affectée est raccourcie, ce qui entraîne une augmentation du stress sur les articulations et une augmentation de la douleur lors de la marche et de la position debout.

La chondromatose de l'articulation de la hanche ressemble à une arthrite subaiguë dans son évolution. La douleur est modérée, diffuse, passagère, associée à des craquements, une mobilité réduite. Lorsque le corps intra-articulaire est blessé, des blocages se produisent, qui se caractérisent par une douleur lancinante intense, une impossibilité ou une restriction importante de mouvement. Une fois la blessure articulaire de la souris terminée, les symptômes énumérés disparaîtront.

La trochantérite se forme généralement avec une arthrose de l'articulation de la hanche, accompagnée d'une lésion inflammatoire-dégénérative des tendons des muscles fessiers au lieu de leur attachement au grand trochanter, qui se manifeste par une douleur au niveau de la lésion en la position couchée du côté affecté. En essayant de réduire la hanche avec résistance, la douleur augmente.

Troubles nutritionnels des os

La maladie de Perthes se développe chez l'enfant et l'adolescent, se caractérise par une nécrose partielle de la tête fémorale, qui s'accompagne initialement d'une douleur profonde sourde non intense qui irradie parfois vers les genoux et les hanches. Au bout de quelques mois, la douleur s'intensifie fortement, devient constante, aiguë, épuisante. L'articulation gonfle, la mobilité est restreinte et une boiterie survient. Ensuite, la douleur diminue, le degré de restauration des fonctions articulaires varie.

La nécrose aseptique de la tête fémorale en aval est similaire à la maladie de Perthes, mais elle est détectée chez l'adulte, évolue moins favorablement, dans la moitié des cas elle est bilatérale. Au début la douleur est périodique et tire. Ensuite, le syndrome douloureux s'intensifie, se produit la nuit. Au plus fort des manifestations cliniques, la douleur est si intense que la personne perd la capacité de se soutenir sur la jambe. Puis la douleur s'estompe progressivement. Restrictions de mouvement pendant environ 2 ans, les conséquences sont une arthrose de la hanche, des contractures et un raccourcissement des extrémités.

Chez les garçons âgés de 10 à 15 ans, des kystes osseux individuels se forment dans la métaphyse proximale de la cuisse, accompagnés de douleurs intermittentes non intenses dans l'articulation de la hanche. L'œdème est généralement absent et des contractures se développent souvent avec le temps, en particulier chez les jeunes enfants. La cause du traitement, en raison de symptômes bénins, est une fracture pathologique ou une mobilité réduite croissante.

arthrite

L'arthrite aseptique est caractérisée par une douleur semblable à une vague dans l'articulation qui augmente le matin. La sévérité de la douleur varie d'insignifiante à aiguë, sévère, constante et restreint considérablement l'activité physique. On note une raideur, un gonflement, une rougeur et une augmentation de la température locale. La palpation est douloureuse.

Dans la polyarthrite rhumatoïde, les articulations de la hanche sont rarement touchées, la lésion est symétrique. Les douleurs périodiques apparaissent d'abord sur fond de changement de saison (automne, printemps), avec de brusques changements climatiques, lors de périodes de changements hormonaux après l'accouchement ou pendant la ménopause. La douleur est modérée ou faible, diffuse, tiraillante ou douloureuse, fortement augmentée à la palpation. Elle est associée à une synovite récurrente, un œdème, une hyperémie, une hyperthermie et une altération croissante de la mobilité.

L'arthrite infectieuse se développe avec une propagation hématogène ou lymphogène de l'infection, moins souvent - avec la pénétration de l'agent pathogène dans l'articulation à partir des tissus voisins. Apparition généralement aiguë avec une augmentation rapide de la douleur. La douleur est intense, convulsive, déchirante, éclatante, dérangeante au repos, aggravée par le mouvement, à la suite de laquelle l'extrémité prend une position forcée. Les patients ont de la fièvre, des frissons, de la transpiration, une faiblesse sévère, un œdème, une rougeur de l'articulation et une augmentation de la température locale.

Sans traitement rapide, l'arthrite infectieuse bactérienne peut se transformer en panarthrite - une inflammation purulente de tous les tissus de l'articulation de la hanche. Elle se caractérise par une évolution sévère avec des douleurs lancinantes très aiguës et généralisées, une fièvre hectique, une faiblesse sévère, une présyncope, une hyperémie marquée et une hyperthermie.

Autres maladies inflammatoires

L'ostéomyélite de la cuisse peut être hématogène, post-traumatique ou post-opératoire. L'ostéomyélite hématogène se manifeste par des douleurs d'éclatement, de convulsions, de déchirures ou de perçage bien localisées et très aiguës, grâce auxquelles le patient évite le moindre mouvement des membres. Il existe une hyperthermie prononcée, une intoxication grave.

Les ostéomyélites post-traumatiques et postopératoires surviennent avec des symptômes similaires mais moins prononcés. En règle générale, une apparition plus progressive dans le contexte d'une fracture ouverte ou d'une plaie postopératoire, l'apparition d'un écoulement purulent. La douleur dans l'articulation de la hanche augmente en 1 à 2 semaines en fonction de la progression des signes d'inflammation locale.

La synovite se développe dans le contexte de blessures, d'autres maladies de l'articulation de la hanche, elle devient moins souvent une manifestation d'allergies. Avec la synovite aiguë, la douleur est généralement légère, sourde, éclatante et augmente progressivement en raison d'une augmentation du liquide intra-articulaire. L'articulation est enflée, la palpation est légèrement douloureuse, un symptôme de fluctuation est noté. La synovite chronique est asymptomatique et s'accompagne d'une légère douleur.

Avec l'hydroarthrose intermittente, la douleur est également insignifiante, accompagnée d'inconfort, de mobilité limitée et disparaît dans les 3 à 5 jours après la résorption inverse de l'épanchement. Ils se renouvellent à intervalles réguliers, individuellement pour chaque patient, par des accumulations répétées de liquide dans l'articulation.

Infections spécifiques

La tuberculose de l'articulation de la hanche est une forme courante de tuberculose ostéoarticulaire qui se manifeste par une faiblesse générale, de la fatigue et un état subfébrile. Ensuite, il y a une faible traction ou une douleur douloureuse dans les muscles, des sensations douloureuses temporaires dans l'articulation lors de la marche. Le patient commence à épargner le membre. Au fur et à mesure que la douleur progresse, elles deviennent modérées, diffuses, irradient jusqu'au genou, complétées par un gonflement, une rougeur et une synovite. Une contracture protectrice apparaît.

Des douleurs articulaires, y compris la hanche, peuvent survenir avec la brucellose. Dans la forme aiguë et subaiguë, traction douloureuse, torsion, associée à une fièvre périodique, une lymphadénopathie, des éruptions cutanées. Avec une évolution chronique, le syndrome douloureux est similaire à celui de l'arthrite aseptique, avec le temps des malformations se forment.

Anomalies congénitales

Les manifestations de la dysplasie de la hanche sont déterminées par le degré d'incongruité entre la tête fémorale et le cotyle. En cas de luxation congénitale complète, la douleur apparaît immédiatement après que l'enfant commence à marcher, accompagnée d'une boiterie. Avec une subluxation modérée, des sensations douloureuses apparaissent à l'âge de 5 à 6 ans, qui sont directement liées à la charge sur la jambe.

Avec une légère subluxation, la pathologie est longtemps asymptomatique, le syndrome douloureux se manifeste par le développement d'une coxarthrose dysplasique à l'âge de 25-30 ans. Les caractéristiques d'une telle arthrose sont l'augmentation rapide de la douleur, une douleur précoce au repos et la nuit, et une restriction progressive des mouvements. Toutes les formes de dysplasie sont associées à une asymétrie des plis cutanés, au symptôme "clic" et à une mobilité limitée. En cas de luxation, on note un raccourcissement des membres.

Tumeurs

Une évolution asymptomatique typique dans les néoplasmes bénins. La douleur est mineure, intermittente et souvent ne progresse pas au fil des ans. La croissance de la tumeur s'accompagne d'une augmentation lente du syndrome douloureux, synovite récurrente. Au niveau de l'articulation de la hanche, les ostéomes, les ostéomes ostéoïdes, les ostéoblastomes et les chondromes sont plus fréquemment détectés.

Les néoplasmes malins (ostéosarcomes, chondrosarcomes) sont caractérisés par la progression rapide du syndrome douloureux et d'autres manifestations pathologiques. La douleur est légère au début, de courte durée, sans localisation particulière, parfois aggravée la nuit. Ensuite, ils deviennent tranchants, permanents, coupants, enserrants et s'étendant à l'ensemble de l'articulation. La zone touchée est enflée, déformée. Une perte de poids, une faiblesse, un état subfébrile sont notés. Dans les néoplasmes avancés, la douleur douloureuse et insupportable n'est soulagée que par des anesthésiques.

Des raisons différentes

La douleur dans l'articulation de la hanche survient parfois avec une plexite lombo-sacrée et une neuropathie du nerf sciatique, mais occupent généralement une position insignifiante dans le tableau clinique, en retrait par rapport à une douleur intense sur les fesses et l'arrière des cuisses, des membres faibles et des troubles sensoriels.

Un syndrome douloureux de cette localisation est souvent noté avec ostéochondrose et hernie discale. La douleur peut être notée avec la spondylarthrite, la spondylarthrose déformante et la courbure de la colonne vertébrale. La douleur est sourde, intermittente, douloureuse et s'intensifie souvent lors de l'exacerbation de la maladie sous-jacente. La cause de leur apparition peut être une surcharge constante de l'articulation ou le développement d'une coxarthrose.

Parfois, les douleurs articulaires sont causées par une maladie mentale ou un trouble dépressif. Le diabète sucré s'accompagne souvent d'enthésopathies, de capsulite et d'autres lésions des tissus mous périarticulaires. Arthropathie possible lors de la prise de certains médicaments.

diagnostic

En cas de blessure, des mesures de diagnostic sont effectuées par des traumatologues. Les maladies dégénératives et inflammatoires sont traitées par les orthopédistes et les rhumatologues. Avec les processus purulents, l'implication des chirurgiens est requise. L'examen comprend le recueil des plaintes, l'étude de l'anamnèse, l'examen physique, des recherches complémentaires. Compte tenu des particularités du processus pathologique, les méthodes suivantes peuvent être utilisées:

• Radiographie.C'est la technique de base pour la plupart des maladies articulaires. Détecte les fractures, les luxations, les modifications des contours du cotyle et de la tête fémorale, les défauts marginaux et intra-osseux, la croissance osseuse, le rétrécissement de l'interligne articulaire.
• Ultrasonique.Le plus informatif lors de l'examen des tissus mous. Montre des signes de processus inflammatoires et dégénératifs, des calcifications. Pour diagnostiquer l'épanchement, les souris communes.
• IRM et TDM.Des techniques de clarification sont utilisées pour les données ambiguës des études de base afin de clarifier le type, la prévalence et la localisation du foyer pathologique. Peut être fait avec des contrastes.
• Ponction de l'articulation.A un caractère diagnostique ou thérapeutique et diagnostique. Vous permet d'éliminer l'épanchement, d'étudier la composition du liquide intra-articulaire et de déterminer l'agent causal de l'infection à l'aide de tests de laboratoire.
• Arthroscopie.Lors d'un examen visuel de l'articulation, le médecin évalue l'état des structures osseuses et des tissus mous, procède si nécessaire à une biopsie pour un examen histologique ultérieur et procède à des mesures thérapeutiques.
• Essais de laboratoire.Ils sont prescrits pour déterminer les signes d'inflammation et les marqueurs de maladies rhumatologiques, évaluer l'état général de l'organisme, l'activité de divers organes dans des pathologies infectieuses ou systémiques sévères.

traitement

Aide avant diagnostic

En cas de blessures graves, il est nécessaire de fixer l'articulation en plaçant une attelle du pied à l'aisselle. Dans le cas de blessures traumatiques mineures, il suffit de donner le repos aux jambes. Le froid est appliqué sur la zone touchée. Si la douleur est intense, un analgésique est administré. Vous ne pouvez pas faire de mouvements actifs avec le membre, mettre du poids sur la jambe. Il est strictement interdit d'essayer de se débarrasser de la luxation ou du déplacement des os.

Les tactiques pour les maladies non traumatiques sont déterminées par les symptômes. Avec des manifestations mineures, il est permis d'assurer le reste du membre d'utiliser des remèdes locaux ayant des effets analgésiques et anti-inflammatoires. En cas de fièvre, de faiblesse, de douleur intense, de croissance rapide de l'œdème et d'hyperémie, il est recommandé de consulter immédiatement un spécialiste.

Thérapie conservatrice

Les luxations sont une indication pour une réduction immédiate. La traction squelettique est généralement utilisée pour les fractures, puis une intervention chirurgicale est effectuée ou le membre est maintenu en place avec un plâtre s'il y a des signes de callosités. Chez les patients âgés souffrant de fractures de la hanche, l'immobilisation est autorisée avec une botte de dérotation qui empêche le mouvement de rotation de l'articulation.

Il est conseillé aux autres patients de soulager l'articulation de la hanche. Selon l'indication, l'utilisation d'orthèses ou de dispositifs complémentaires (béquilles, cannes) est recommandée. Prescrire des massages, des exercices de physiothérapie, des procédures de physiothérapie :

• Thérapie au laser;
• Thérapie magnétique;
• UHF ;
• Ultrasonique;
• Électrophorèse avec des médicaments;
• UHT.

Il est possible d'utiliser des AINS, des chondroprotecteurs, des médicaments antibactériens. Les agents locaux sont communs. Selon l'indication, des ponctions articulaires, des blocages intra- et périarticulaires avec des hormones, des injections intra-articulaires de chondroprotecteurs, un remplacement du liquide synovial sont effectués.

chirurgie

Les opérations sur l'articulation de la hanche sont librement accessibles et réalisées à l'aide d'appareils arthroscopiques. Compte tenu de la nature de la pathologie, les actions suivantes peuvent être effectuées :

• Blessures traumatiques :réduction à ciel ouvert de la luxation de la hanche, reconstruction du cotyle, ostéosynthèse du cou, fractures trochantériennes.
• Processus dégénératifs :Arthrotomie, arthroscopie, ablation des corps intra-articulaires libres.
• Tumeurs :Ablation de néoplasmes, résection osseuse, désarticulation de l'articulation de la hanche, amputation Io-abdominale, résection Io-abdominale.

Pour les contractures, l'ankylose, la cicatrisation du tissu périarticulaire, le redressement, l'arthroplastie et l'arthrodèse sont effectués. Les endoprothèses sont un moyen efficace de restaurer les fonctions des membres dans les maladies d'origines diverses associées à une mobilité réduite ou à une destruction articulaire.